Кому поможет ЭКЗАР-34.
Показания и противопоказания

Показания к применению пассивного экзоскелета верхних конечностей.

 Показания к применению верхних конечностей целесообразно разделить на четыре группы.  

 Группа А. —  «Симптомокомплекс верхнего вялого пара-монопареза», представлен следующими проявлениями:

•        Снижение силы мышц (сгибателей, разгибателей, пронаторов, супинаторов, отводящих, приводящих) верхних конечностей до 1-2-3 баллов (соответствует умеренной или глубокой степени пареза)

      Ограничение скорости, объёма (амплитуды) движений в проксимальных и дистальных отделах верхних конечностей: а именно ограничение или невозможность сгибания и/или разгибания рук в плечевом и/или локтевом суставах; невозможность поднять руку до уровня плечевого пояса и выше; невозможность отвести руку от туловища; ограничение или невозможность ротации руки в плечевом суставе; 

•        Сниженный мышечный тонус в проксимальных и дистальных отделах верхних конечностей, либо наличие смешанного тонуса, с преобладанием гипотонии;

•        Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов с рук (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпорадиальный);

•        Атрофия мышц верхних конечностей.

Симптомокомплекс верхнего вялого пара-монопареза может быть следствием следующих заболеваний:

1.Артрогриппоз; 

2. Детский церебральный паралич, атонически-астатическая форма и те формы детского церебрального паралича, при которых имеется смешанный тонус мышц конечностей с преобладанием гипотонуса; 

3. Различные виды миопатий  ( невральная амиотрофия Шарко – Мари – Тута, спинальная амиотрофия, дистрофическая дисплазия, врождённая миопатия,  варианты синдрома «вялого ребёнка», миотоническая дистрофия, воспалительные миопатии, периодический гипо- или гиперкалиемический паралич, боковой амиотрофический синдром, синдром Гийена-Барре-Штроля- острая аутоиммунная воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия).  

4. Плечевая плексопатия  ( повреждение нервов плечевого сплетения) на фоне:

 — ранений шеи и надплечья; 

— типичной травмы мотоциклистов ( квадрициклистов); 

—  родовой травмы —  синдром Дешена-Эрба («акушерский паралич» при переломе ключицы и повреждении верхнего ствола плечевого сплетения); 

 —  после мастэктомии с подмышечной лимфодиссекцией; 

—  тромбоцито-пенической пурпуры Шенляйн-Геноха; 

— дополнительных шейных рёбер (синдром «верхней апертуры грудной клетки»);

 — опухоли Панкоста (опухоль верхушки лёгкого); 

— при неправильном положении верхней конечности во время наркоза и при длительном течении операционного периода; 

— гранулематозной васкулопатиии, ассоциированной с вирусом herpes zoster.  

— повреждения шейного отдела позвоночника; 

5. При подготовке и после реконструктивных операций на ветвях плечевого сплетения. 

6.  Коллагенозы ( например коллагеноз  Элерса-Данлоса);

 7. Экзогенная интоксикации дофамином;  

Группа Б. Симптомокомлекс костно — мышечной тугоподвижности в крупных суставах верхних конечностей представленный следующими проявлениями: 

•           ограничение движений в сагитальной, фронтальной, оптимальной,   горизонтальной плоскостях и ротационных движений; 

•          болезненность при движениях в суставах и мышцах рук; 

•          атрофия мышц.     

Симптомокомлекс костно — мышечной тугоподвижности в крупных суставах верхних конечностей может быть следствием следующих патологических состояний: 

—  ранения и тупые травмы   шеи, плеча, надплечья и предплечья с сочетанным  повреждением элементов плечевого и локтевого суставов  ( лопатки, плечевой кости, ключицы) и окружающих суставы мягких тканей;  

  — адгезивный капсулит плечевого сустава вне стадии обострения (замороженное плечо, плечелопаточный периартрит);  

 —  субакромиальный бурсит; 

— повреждения и тендинит вращательной манжеты плеча; 

—  бурсит плеча;

—  другие поражения плеча (включая тендиниты, кальцифицирующий тендинит и др.) . 

— синдром Ларсена (наследственное заболевание, характеризующееся множественными врожденными вывихами, необычным лицом и скелетными аномалиями);

— при подготовке и после эндопротезирования плечевого сустава;

— при подготовке и после реконструктивных операций на элементах плечевого и локтевого сочлений. 

Группа В — симптомокомплекс  центрального  пареза  (паралича) характеризуются мышечной слабостью  в сочетании с повышением мышечного тонуса (спастичностью). 

— Выраженность снижения мышечной силы (пареза) оценивают при помощи шкалы MRC:

0 – отсутствие видимых сокращений мышц

1 – имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют

2 – наблюдаются движения конечности, но без преодоления силы тяжести

3 – возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом

4 – движения, способные, по меньшей мере, частично преодолеть сопротивление, оказываемое врачом

5 – нормальная мышечная сила.

— Выраженность спастичности оценивают по шкале Эшворта (Ashworth Scale).

Данные получают в ходе сгибания по порядку: локтя, запястья, пальцев. Пациент должен находиться в положении сидя.

0. Тонус не повышен.

1. Легкое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в начальном напряжении и быстром последующем облегчении.

2. Умеренное повышение тонуса по всему объему движения, однако конечность сгибается или разгибается достаточно легко.

3. Значительное повышение мышечного тонуса — пассивные движения затруднены.

4. Невозможность полностью согнуть или разогнуть паретичную часть конечности.

При наличии спастичности 2 и выше баллов целесообразна ботулинотерапия. 

Симптомокомплекс центрального пареза( паралича) может быть обусловлен следующими заболеваниями: 

— инсульты головного мозга;

—  черепно-мозговые травмы; 

— состояние после нейрохирургических операций в полости черепа;

— инфекционные заболевания головного мозга сопровождающиеся поражением сего структур – менингиты, энцефалиты и др.

Группа Г — Сочетание вариантов А, Б, В.

Противопоказания к применению экзоскелетного ортезирования верхних конечностей 

Абсолютные общие  противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда; 

• Нестабильная стенокардия;

• Сердечная аритмия и/или нестабильность гемодинамики;

• Симптоматика массивного стеноза аорты;

• Декомпенсированная или неконтролируемая сердечная недостаточность;

• Острая тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт лёгкого;

• Острый миокардит, перикардит, эндокардит;

• Острая расслаивающая аневризма аорты;

• Острый коронарный синдром;

• Острый флеботромбоз верхних конечностей;

•  Острый артериальный тромбоз верхних конечностей; 

•  Наличие неконсолидированных  переломов;

• Эпилепсия;

• Острая мигрень;

• Алкогольное и ( или) наркотическое опьянение. 

Относительные общие противопоказания:

• Стеноз ствола левой коронарной артерии;

• Заболевания аорты;

• Патология сердечных клапанов средней степени тяжести;

• Наличие электролитного дисбаланса;

• Артериальная гипертония (САД более 200 мм рт ст, Д А Д более 110 мм рт ст);

• Тахи- или Брадиаритмия;

• Гипертрофическая кардиомиопатия и другие обструктивные патологии сердца;

• АВ- блокада тяжелой степени;

• Анемия;

• Физические и/или психические расстройства, вызывающие неспособность адекватно                                   выполнять физические упражнения и препятствующие адекватному общению.

• Спастические состояния ( без ботуллинотерапии)  

Абсолютные местные противопоказания;

• Наличие инвазивных медицинских устройств (зонды, инфузоры, катетеры, внешние фиксаторы и т.д.) в местах локализации лонгет и фиксирующих лямок устройства; 

•        Наличие открытых ран и  гнойно-воспалительных процессов ( абсцессы флегмоны, экземы, рожистое воспаление и др) в местах фиксации к телу  лонгет и фиксирующих лямок устройства (  области предплечья,  надплечья, переднебоковой стенки живота).

Относительные  местные противопоказания;

•        Наличие участков гиперэстезий в  местах фиксации к телу  лонгет, жакета  и фиксирующих лямок устройства (области предплечья,  надплечья, переднебоковой стенки живота).